炎炎夏日来一杯冰爽的鲜榨果蔬汁是很多健康饮食爱好者的首选，然而对于正在服用抗凝药物的人群，饮用果蔬汁可能会导致出血，甚至产生更严重的后果。来自上海市临床检验中心的宋颖副主任技师为大家揭秘为什么果蔬汁会导致抗凝药效不佳。

为什么会产生这种情况？

(资料图)

导致抗凝药效不佳的果蔬都有一个共同的特点：富含维生素K。维生素K是肝脏合成多种凝血因子的重要原料，所合成的凝血因子是人体血液凝固的重要环节，因此维生素K缺乏可能会导致出血。

我们日常所吃的很多水果、蔬菜中均含有维生素K。正常饮食状态下，我们不会出现因维生素K缺乏而导致出血的情况。这些果蔬包括：葡萄、樱桃、苹果、石榴、西柚、奇异果、牛油果、羽衣甘蓝等。

既然富含维生素K，多吃怎么会出血？

这是由于这类出血患者本身体内存在血凝状态异常。为了治疗这种异常，他们常常服用抗凝血药物，阻止血液发生凝固。其中最常用的一种药物就是“华法林”。

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华法林是一种香豆素类的药物，它的化学结构同维生素K相似。香豆素类药物在肝脏与维他命K环氧化物还原酶结合，抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，维生素K的循环被抑制，从而抑制血液凝固。

华法林的抗凝效果非常强，然而其安全的剂量范围较为狭窄。血液中药物浓度不足未能达到治疗目的，而过量则会发生出血。因此，患者服用华法林治疗时，我们需要把华法林的服用剂量控制在一个较为稳定的区间内。

服用富含维生素K的果蔬会增加体内维生素K的含量，从而削弱了华法林的作用，抗凝效果不佳。这时如果提高华法林的治疗剂量增加抗凝效果，则在不吃果蔬汁的时候造成药物服用过量诱发出血。

此外，华法林（还有一些其他药物）在小肠中与一种称为CYP3A4酶相互作用。在CYP3A4酶的帮助下药物被分解代谢，经代谢的药物不会进入血液发挥功能。而果蔬汁某些成分可以阻断肠道CYP3A4的作用，因此使得更多的药物进入血液。这些药物在血液内停留的时间更长，而不被代谢。最终导致体内药物富集，诱发出血。例如：某人在服用华法林的同时，喝西柚汁或吃柚子，导致华法林在体内的富集，发生皮下出血。

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除了柚子以外，石榴、橙子、柿子、黑桑葚、葡萄、提子、黑莓、杨桃均可能抑制CYP3A4酶的活性，干扰药物的疗效。

如果是服药患者，应该怎么办？

维生素K每日摄入量的一致性是关键，这样华法林剂量才能保持稳定。目前建议的维生素K每日摄入量为70~80微克。

肠道中CYP3A4酶的含量因人而异。有些人体内有很多这种酶，而有些人体内只有一点点。因此，即使服用相同的药物，果蔬汁也会对人们产生不同的影响。严重程度均在个体差异，并且与你所喝果汁的量和药物剂量有关。

因此一般建议服用抗凝剂的患者在整个疗程中保持均衡一致的饮食，以避免疗效波动。出于同样的原因，建议密切监测此类患者通过饮食摄入维生素K的情况。

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